猴痘被纳入乙类传染病！这意味着什么？我们该如何防护？
9月15日，国家卫生健康委员会发布公告，宣布自2023年9月20日起，将猴痘纳入乙类传染病进行管理，采取乙类传染病的预防、控制措施[1]。
（图片来源：参考资料[1]）
这也是继新型冠状病毒感染之后，近年来又一个新增的乙类法定传染病。
“乙类”传染病是什么意思？猴痘会大范围传播吗？今天我们就来说一说！
可能大家还记得，2022年12月26日，国务院联防联控机制将一直按照“乙类甲管”的新型冠状病毒感染，调整为“乙类乙管”[2]。
这里的“甲”“乙”“丙”……是什么意思呢？
我国所有法定传染病被分为三类，即甲类、乙类和丙类传染病。
时至今日，甲类传染病只有两种：鼠疫和霍乱。历史上，这两个疾病在全世界和我国都曾经引起过重大疫情，一度令人闻风丧胆。
乙类传染病一共有28种，包括新型冠状病毒感染、猴痘，以及“耳熟能详”的艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、麻疹、狂犬病、肺结核等。
而流感、流行性腮腺炎、麻风病等疾病，均属于丙类传染病。
如果通过一段时间的监测和评估，发现一种传染病的发病率和病死率较高、在一定范围和特定人群中的疾病负担较重、对社会造成一定危害，那么国家会根据研判结果，将其归为乙类传染病。
猴痘就是属于这种情况。
猴痘是由猴痘病毒感染所致的一种“人畜共患病”（动物和人都会得），历史上主要发生在中非和西非。
2022年5月以来，全球100多个国家和地区发生猴痘疫情。
2022年9月，我国报告首例猴痘输入病例。
2023年6月，我国开始出现本土猴痘疫情，当月共报告新增106例确诊病例。
7月，新增491例；8月，新增501例。
目前，全国20多个省份先后报告猴痘病例，引发新增本土续发疫情和隐匿传播。多个国家的疫情显示，猴痘已发生人际传播，病死率约为0.1%[1]。
（猴痘病毒。来源：中国疾控中心官网）
猴痘病毒主要经黏膜和破损皮肤侵入人体。在出现症状前的1至4天，病例就往往已经具有传染性。
病例的皮疹通常会经过斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结痂至痂皮脱落这几个阶段，遗留下来的红斑、色素沉着和瘢痕，持续时间可长达数年。
根据中国疾病预防控制中心分析，8月份，我国猴痘疫情有如下几个特点[4]：
● 绝大多数（98.9%）病例为男性；92.5%病例明确为男男性行为人群。
● 女性病例在发病前21天内均有异性性接触史。
● 93.2%病例为主动就诊发现，5.3%为密切接触者追踪筛查发现，其他为主动报告和体检等发现。
● 绝大多数病例的临床表现为发热、疱疹、淋巴结肿大等。无重症、死亡病例。
虽然，性接触、抚摸、拥抱、亲吻、接触被病毒污染的物品、长时间近距离吸入病例呼吸道飞沫等方式都可能传播猴痘病毒，但是，性接触以外的接触方式传播的风险低。
（猴痘皮疹不同阶段形态。图源：英国卫生安全局官网）
从病毒本身的致病性、传播力和感染方式来说，猴痘并不太可能造成大规模暴发或大范围疫情，不太可能会对公共卫生造成很大威胁。
不过，目前来看，猴痘主要在特定人群中隐匿性传播，感染来源难以迅速查明，有一定的防控难度[5]。
今年7月份，国家疾控局、国家卫生健康委曾印发《猴痘防控方案》，要求“早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施，并做到[6]：
● 充分借鉴艾滋病的防控经验，在酒吧、会所、浴池等重点活动场所开展教育宣传；
● 出境人员要关注目的地国家和地区的疫情信息，做好个人防护；
● 公众要提高科学防范意识，避免与病例发生密切接触。
医疗机构一旦发现疑似和确诊病例，需根据情况实行隔离治疗或居家治疗。
截至目前，我国还没有猴痘疫苗。虽然天花疫苗对猴痘病毒具有一定的交叉保护作用[7]，但全世界已于1980年消灭天花，并停止了天花疫苗接种。
此次将猴痘纳入“乙类乙管”传染病，可以充分发挥多部门协同防控作用，不断完善防控措施，进一步科学处置，并加强信息发布、宣传教育、重点人群干预和规范治疗。
对于普通百姓来说，感染猴痘的风险并不高，无须过度紧张或恐慌。
一旦自己或身边人出现发热、皮疹、淋巴结肿大等疑似猴痘样的症状，一定要主动就诊，并如实报告流行病学史。
让我们携起手来，共同战胜猴痘疫情！
审核专家：蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科主任医师
参考文献
1.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202309/3680634893d341e1b933726c206c20f6.shtml
2.http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202212/e97e4c449d7a475794624b8ea12123c6.shtml
3. http://www.npc.gov.cn/zgrdw/npc/ztxw/crbfz/2003-04/01/content_1804055.htm
4.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/qt/szkb_13037/gwjszl_13092/202309/t20230908_269405.html
5.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/qt/szkb_13037/kpzl/202308/t20230809_268503.html
6.国家疾控局，国家卫生健康委.《猴痘防控方案》.2023
7. Rimoin A W , Mulembakani P M , Johnston S C , et al. Major increase in human monkeypox incidence 30 years after smallpox vaccination campaigns cease in the Democratic Republic of Congo[J].
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